Pneumotoraks terkait endometriosis

Pneumotoraks spontan adalah suatu kondisi yang ditandai dengan penumpukan udara di rongga pleura (ruang yang melindungi paru-paru). Penyebabnya bisa spontan, seperti cedera, dan prosedur medis. Gejala utama pneumotoraks adalah nyeri dada dan sesak napas.

Mari kita lihat ciri-ciri patologi ini dan metode terapi yang memungkinkan Anda kembali ke kehidupan normal..

Apa itu pneumotoraks

Istilah pneumotoraks menunjukkan patologi di mana ada akumulasi udara secara tiba-tiba di rongga pleura.

Akumulasi udara pada tingkat rongga pleura, di mana tekanan harus kurang dari atmosfer, menyebabkan peningkatan tekanan pada paru-paru dan membatasi kemampuannya untuk mengembang, menyebabkan kesulitan bernapas dan nyeri selama tindakan bernapas, hingga kolaps paru-paru..

Meskipun hal ini mungkin tergantung pada banyak faktor, penelitian saat ini mendukung hubungan antara timbulnya pneumotoraks dan merokok: mereka yang merokok lebih dari 20 batang sehari memiliki risiko 100 (!) Kali lebih tinggi..

Klasifikasi pneumotoraks bergantung pada penyebab dan cedera

Pneumotoraks dapat dibagi menjadi beberapa kategori, tergantung pada penyebabnya dan bagaimana manifestasinya..

Bergantung pada apa yang memicu perkembangan pneumotoraks:

• Spontan: terjadi secara spontan, tanpa trauma apapun. Mungkin bawaan atau karena penyakit. Memiliki sifat yang berulang, yaitu setelah pertama kali ada kemungkinan 50% serangan akan terulang kembali.
• Traumatis: Penyebabnya adalah cedera fisik yang menyebabkan udara masuk ke rongga pleura.

Untuk pneumotoraks spontan, pembagian tambahan dapat dilakukan:

• Utama: juga disebut primitif atau idiopatik, terjadi secara spontan tanpa penyakit atau cedera. Disebabkan oleh pecahnya gelembung udara kecil yang dapat terperangkap di antara rongga pleura dan paru-paru. Biasanya, penyembuhan spontan terjadi dalam 10 hari. Pasien mungkin tidak mengalami gejala apa pun atau merasakan sedikit "tusukan" saat gelembung udara meledak. Terutama menyerang pria berusia antara 18 dan 40 tahun.
• Sekunder: Pneumotoraks ini berkembang sebagai akibat dari penyakit tertentu pada saluran pernapasan, seperti penyakit paru obstruktif kronik, emfisema, tumor paru tertentu, fibrosis kistik, penyakit paru interstisial, dan penyakit jaringan ikat..
• Pneumotoraks pada bayi baru lahir: Dapat disebabkan oleh kondisi seperti sindrom gangguan pernapasan atau sindrom aspirasi mekonium. Tidak bergejala dan oleh karena itu berpotensi menjadi ancaman fatal bagi anak.

Bergantung pada lokasinya, kita dapat membedakan dua jenis pneumotoraks:

• Apikal: terjadi di puncak paru-paru dan tidak termasuk bagian lain dari parenkim paru. Sering dikaitkan dengan pneumotoraks idiopatik spontan.
• Sinkronisasi bilateral: terjadi bersamaan di kedua paru.

Ada klasifikasi lain dari pneumotoraks berdasarkan berbagai parameter:

• Hipertensi: salah satu bentuk pneumotoraks yang paling parah. Hal ini terkait dengan masuknya udara secara konstan ke dalam rongga pleura tanpa kemungkinan udara ini dilepaskan. Tekanan di ruang pleura terus meningkat, yang menyebabkan kolaps paru-paru dan gagal napas.
• Iatrogenik: Disebabkan oleh prosedur medis seperti tusukan saat memasang kateter vena sentral atau melakukan biopsi pleura. Dapat terjadi setelah pleurosentosis atau setelah operasi.
• Buka: terjadi bila ada hubungan antara lingkungan luar dan rongga pleura, misalnya setelah cedera fisik atau mekanis. Hal ini menyebabkan akumulasi udara terus menerus dan tekanan di dalam rongga pleura menjadi sama dengan atmosfer.
• Tutup: ditentukan oleh akumulasi kecil udara di rongga pleura, tanpa hubungan dengan lingkungan luar. Juga disebut pneumotoraks parsial, karena tekanan di rongga pleura tetap lebih rendah dari tekanan atmosfer.
• Hemothorax: terjadi ketika darah memasuki rongga pleura. Bisa jadi karena cedera. Tingkat keparahannya berkorelasi dengan volume darah yang terkumpul.
• Menstruasi: Ini adalah jenis pneumotoraks yang diakibatkan oleh endometriosis dan biasanya terjadi selama siklus menstruasi atau dalam 72 jam sejak dimulainya menstruasi.
• TerapeutikJenis pneumotoraks yang terjadi pada penderita tuberkulosis bila rongga tuberkulosis sengaja dihancurkan sehingga proses penyembuhan lebih cepat.

Gejala pneumotoraks

Pneumotoraks datang tiba-tiba dan dapat disertai dengan gejala berikut:

• Sesak napas: dari sesak napas ringan hingga kolaps paru.
• Nyeri dada: mungkin ringan, seperti dalam kasus pneumotoraks spontan primer, di mana rasa sakitnya mirip dengan tusukan kecil dengan jarum, atau intens dan tajam, seperti pada kasus paru-paru yang robek.
• Cardiopalmus: (takikardia) terkait dengan defisiensi oksigen mendadak (hipoksia).
• Gejala yang kurang spesifik: agitasi, perasaan tercekik, lemas, batuk, demam, dan keringat berlebih.

Penyebab Pneumotoraks: Penyakit, Cedera, dan Prosedur

Pneumotoraks adalah patologi berdasarkan berbagai penyebab, beberapa di antaranya patologis, traumatis, dan yang lain iatrogenik (terkait dengan prosedur medis atau farmakologis).

Di antara penyebab pneumotoraks yang kami miliki:

• Penyakit paru-paru: penyakit paru obstruktif kronik, sarkoidosis, fibrosis kistik, emfisema paru, fibrosis paru dan asma bronkial.
• Penyakit jaringan ikat: beberapa penyakit pada jaringan ikat paru-paru, seperti granulomatosis Wegener atau penyakit Marfan.
• Infeksi: beberapa infeksi virus seperti HIV atau infeksi bakteri seperti tuberkulosis, pneumonia, radang selaput dada, bronkitis.
• Neoplasma ganas: pneumotoraks paling sering menyebabkan sarkoma, yang memberikan metastasis ke paru-paru, serta kanker bronkial, kanker paru-paru, dan mesothelioma primer.
• Prosedur medis: Beberapa prosedur medis yang terkadang menyebabkan pneumotoraks termasuk pleurosentosis, biopsi pleura, ventilasi mekanis, operasi paru-paru, pemasangan kateter vena, dan biopsi toraks..
• Cedera dada: Setiap cedera mekanis atau fisik yang terkait dengan memar dada atau membuat saluran komunikasi antara rongga pleura dan lingkungan eksternal dapat menyebabkan pneumotoraks. Contohnya termasuk luka tembak atau tusukan, kecelakaan lalu lintas, penyebaran kantung udara, cedera di tempat kerja.
• Gelembung udara non-patologis: Pembentukan gelembung udara, yang kemudian dapat pecah dan menyebabkan pneumotoraks, mungkin karena alasan non-patologis. Misalnya, mengendarai roller coaster, berada di dataran tinggi (seperti di pegunungan atau di pesawat), berlatih olahraga ekstrim (seperti menyelam), aktivitas fisik yang berat (seperti gym).

Selain itu, terdapat faktor risiko yang dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya pneumotoraks. Diantaranya - jenis kelamin pria, merokok, kecenderungan genetik, pneumotoraks sebelumnya, dan usia dari 18 hingga 40 tahun.

Komplikasi dan konsekuensi pneumotoraks

Jika pneumotoraks tidak segera ditangani, dapat menyebabkan komplikasi berbahaya yang berujung pada kematian pasien..

Komplikasi bisa meliputi:

• Pneumotoraks hipertensi berhubungan dengan akumulasi udara secara terus menerus di rongga pleura.
• Pembentukan pneumomediastinum, yaitu akumulasi udara di tingkat mediastinal.
• Munculnya hemothorax, yaitu perdarahan di tingkat rongga pleura.
• Kekambuhan, yaitu terjadinya pneumotoraks berulang.
• Konsekuensi dari komplikasi ini bisa serius dan menyebabkan gagal napas, serangan jantung, dan kematian subjek..

Diagnostik: pemeriksaan dan tes pasien

Diagnosis pneumotoraks didasarkan pada pemeriksaan instrumental dan diagnosis banding dengan penyakit lain. Langkah pertama adalah pemeriksaan pasien, yang meliputi riwayat kesehatan dan auskultasi dada..

Kemudian dokter melakukan diagnosis banding untuk membedakan pneumotoraks dari:

• Pleurisi: akumulasi cairan di rongga pleura.
• Emboli paru: Ini adalah penyumbatan pada arteri pulmonalis, yang disebabkan, misalnya oleh gelembung udara, dan memiliki gejala seperti tersedak dan hemoptisis.

Selain diagnostik diferensial, sejumlah studi instrumental dilakukan:

• Rontgen dada: Dalam kasus pneumotoraks, gambar menunjukkan perpindahan mediastinum. Selain itu, Anda mungkin memperhatikan adanya flap udara pleura (yaitu, penyumbatan udara) di lobus atas paru-paru..
• USG dada: digunakan untuk mendeteksi pneumotoraks tertutup setelah trauma, ternyata dalam kasus ini, metode pemeriksaan yang lebih sensitif daripada radiografi.

Terapi obat untuk pneumotoraks

Terapi obat untuk pengobatan pneumotoraks adalah tipe konservatif, karena tidak melibatkan pengangkatan paru-paru atau segmennya..

Metode yang digunakan tergantung pada keadaan:

• Pengamatan: ini bukan perawatan nyata, karena ini terdiri dari mengamati pasien selama beberapa jam dan hari untuk menilai apakah intervensi medis diperlukan. Dalam kasus asimtomatik atau stabil, terapi oksigen mungkin cukup untuk meningkatkan ekspansi paru.
• Pleurosentosis: Menghisap cairan dan udara yang dapat menumpuk di rongga pleura. Ini digunakan terutama dalam kasus pneumotoraks hipertensi, dan terdiri dari pengenalan jarum setinggi dada dan pemompaan cairan dan udara selanjutnya pada tingkat rongga pleura..
• Drainase pleura: Digunakan dalam keadaan darurat atau dalam kasus di mana tingkat tekanan intrapleural terlalu tinggi. Ini terdiri dari pengenalan tabung ke dalam rongga pleura, memungkinkan udara berlebih keluar.

Intervensi bedah

Jika perawatan medis tidak membawa perbaikan, khususnya jika setelah seminggu menggunakan drainase, tidak ada tanda-tanda pemulihan yang terlihat.

Saat ini, salah satu metode yang paling umum digunakan adalah torakoskopi, metode yang mirip dengan laparoskopi yang memungkinkan prosedur pembedahan dilakukan melalui satu hingga tiga tusukan di dada pasien..

Torakoskopi dilakukan dengan anestesi umum dan dalam empat tahap:

• Tahap 1: pemeriksaan parenkim paru. Tahap ini digunakan untuk pneumotoraks idiopatik primer, yang tidak terkait dengan kerusakan paru-paru atau perubahan parenkim.
• Tahap 2: Cari adhesi antara pleura dan paru-paru, yang sering ditemukan pada kasus pneumotoraks aktif. Langkah ini sering digunakan untuk pneumotoraks berulang.
• Tahap 3: mencari gelembung udara kecil, diameternya tidak melebihi 2 cm, menyebabkan kerusakan jaringan paru-paru dan vaskularisasi emfisema.
• Tahap 4: mencari vesikula dengan diameter lebih dari 2 cm. Hal ini sering terlihat pada pasien yang menderita bronkitis atau distrofi bulosa.

Teknologi baru kurang invasif dibandingkan yang digunakan beberapa tahun lalu, sehingga pemulihannya jauh lebih cepat.

Pneumotoraks (kolaps paru-paru)

Informasi Umum

Pneumotoraks adalah penumpukan udara di dalam rongga pleura, yang menyebabkan kolapsnya paru-paru, diikuti dengan perpindahan mediastinum ke sisi yang sehat. Kubah diafragma turun dan pembuluh mediastinum dijepit, yang berdampak negatif pada kerja sistem kardiovaskular dan pernapasan.

Akibat pneumotoraks, gas bisa masuk di antara lapisan pleura parietal dan viseral melalui cacat apa pun di dada atau di permukaan paru. Setelah udara memasuki rongga pleura, tekanan di dalam pleura meningkat (seharusnya berada di bawah atmosfer), yang menyebabkan kolaps paru sebagian atau seluruhnya. Kode ICD-10: J93 Pneumothorax (pneumothorax).

Pneumathorax usus secara keliru disalahartikan sebagai pneumatosis usus, yang ditandai dengan munculnya kista yang mengandung gas atau udara..

Patogenesis

Pneumotoraks spontan primer terjadi sebagai akibat pecahnya bula emfisematosa yang terletak di subpleurial, yang terbentuk dengan latar belakang defek kongenital struktur paru elastis atau dengan latar belakang kista yang berkembang secara abnormal di bronkiolus terminalnya..

Hingga saat ini, patogenesis pembentukan banteng masih belum diketahui. Dipercaya bahwa mereka terbentuk sebagai hasil dari degradasi serat elastis di paru-paru, yang diakibatkan oleh aktivasi makrofag dan neutrofil selama merokok. Ada pergeseran keseimbangan antara antiprotease, protease dan sistem oksidasi antioksidan. Bula yang terbentuk memicu penyumbatan inflamasi pada saluran udara kecil, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-alveolar dan udara memasuki interstisium paru..

Udara bergerak menuju akar paru-paru, memicu emfisema mediastinum. Karena peningkatan tekanan di mediastinum, pleura mediastinal parietal pecah dengan perkembangan pneumotoraks. Peningkatan tekanan intrapleural mencegah cairan berkeringat ke dalam rongga pleura.

Sebagai akibat dari pneumotoraks spontan primer yang besar, terjadi penurunan tajam dalam kapasitas vital paru-paru, peningkatan gradien oksigen arteri alveolar, diikuti dengan perkembangan hipoksemia dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Hipoksemia berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan ventilasi-perfusi dan pembentukan pirau dari kanan ke kiri. Gambaran klinis akan secara langsung bergantung pada tingkat keparahan gangguan ini. Mempertahankan pertukaran gas normal tidak memungkinkan terjadinya hiperkapnia.

Pecahnya jaringan paru-paru dapat terjadi di daerah fusi pleura dengan nafas paksa atau batuk. Pneumotoraks spontan sekunder berkembang dengan terobosan ke rongga pleura dari fokus patologis pada orang yang menderita penyakit destruktif pada sistem paru (gangren paru-paru, abses paru, rongga tuberkulosis, infark paru). Proses serupa dapat terjadi pada pasien dengan histiositosis X, penyakit neoplastik pada mediastinum dan paru-paru, penyakit obstruktif kronik (asma bronkial).

Paling sering, pneumotoraks sisi kanan dicatat, lebih jarang - bilateral.

Klasifikasi, jenis pneumotoraks

Berdasarkan distribusinya, ada:

• pneumotoraks unilateral (sisi kanan atau kiri);
• pneumotoraks bilateral.

Untuk perkembangan komplikasi:

• tidak rumit;
• rumit (perdarahan, emfisema, radang selaput dada).

Berdasarkan volume udara di rongga pleura:

• Kecil (kurang dari 20% jaringan paru-paru dalam keadaan kolaps). Pada radiografi, pneumotoraks kecil terlihat seperti tepi kecil udara di sepanjang tepi perifer paru dan, biasanya, tidak memerlukan perawatan khusus jika tidak ada gejala gagal napas..
• Sedang (paru-paru runtuh hingga 1/2 jarak antara batas jantung dan tepi lateral rongga pleura). Pneumotoraks tengah membutuhkan perawatan: dengan bantuan aspirasi berulang, jarum dan semprit dengan volume 50-100 ml, tusukan rongga pleura dengan aspirasi udara dilakukan.
• Besar. Dengan pneumotoraks besar, diperlukan tabung drainase khusus, dengan fokus pada landmark anatomis yang sama dengan aspirasi. Ini membantu menghubungkan saluran pembuangan ke sistem siphon, yang berfungsi sebagai katup satu arah. Anda bisa langsung menggunakan tabung pembuangan yang dilengkapi katup khusus.

Pneumotoraks untuk komunikasi dengan lingkungan dibedakan menjadi:

• Pneumotoraks terbuka. Di rongga pleura, tekanan yang sama dengan tekanan atmosfir dibuat karena komunikasi rongga pleura dengan lingkungan luar. Kondisi terpenting untuk ekspansi paru-paru adalah tekanan negatif di rongga pleura, itulah sebabnya paru-paru runtuh dengan pneumotoraks terbuka. Di paru-paru yang kolaps, pertukaran gas tidak dapat terjadi. Pneumotoraks terbuka sepenuhnya mematikan paru-paru dari proses pernapasan, darah tidak lagi diperkaya dengan oksigen.
• Pneumotoraks tertutup. Komunikasi dengan lingkungan luar sama sekali tidak ada. Sejumlah kecil gas memasuki rongga pleura, yang tidak meningkat. Pneumotoraks tertutup dianggap paling mudah karena udara yang terperangkap di rongga pleura secara bertahap bisa larut dengan sendirinya. Paru-paru dalam kasus ini tidak mengembang.
• Pneumotoraks katup. Ini berkembang selama pembentukan struktur katup, yang dapat mengalirkan udara hanya dalam satu arah: dari lingkungan luar atau paru-paru ke rongga pleura. Struktur katup mencegah aliran balik udara, dan dengan setiap tindakan pernapasan, tekanan di rongga pleura meningkat. Pneumotoraks katup dianggap paling berbahaya karena Selain mematikan paru-paru dari proses pernapasan, terjadi iritasi pada serabut saraf di pleura, yang pasti menyebabkan syok pleuropulmoner dan perpindahan organ di mediastinum, yang berdampak negatif pada pekerjaan mereka dan penjepitan arteri dan vena besar.

Selain itu, pneumotoraks dapat berupa:

• penuh (paru-paru hancur total);
• parietal (paru-paru tidak benar-benar diluruskan, sejumlah kecil udara berada di rongga pleura, itu dianggap sebagai "tipe tertutup");
• dienkapsulasi (dibentuk dengan latar belakang lesi perekat pada pleura visceral dan parietal, dapat sepenuhnya asimtomatik, dianggap kurang berbahaya);
• pneumotoraks lengkap bilateral (karena gangguan fungsi pernapasan yang kritis, dengan bantuan yang tidak tepat waktu, dapat menyebabkan kematian yang sangat cepat).

Pneumotoraks tegang adalah kondisi yang mengancam jiwa, dipicu oleh penumpukan udara bertekanan tinggi di rongga pleura. Bentuk tegang berkembang paling sering sebagai akibat dari cedera traumatis di dada, tetapi bisa jadi akibat penyakit tertentu pada sistem pernapasan. Dengan tidak adanya terapi yang tepat waktu, pneumotoraks ketegangan berakibat fatal karena kompresi berlebihan pada organ mediastinal, jantung, dan pembuluh besar.

Pneumotoraks traumatis berkembang setelah terpapar trauma di area dada, diikuti oleh pecahnya lembaran pleura (disertai tusukan, luka tembak). Pneumotoraks traumatis juga dapat berkembang dengan cedera dada tertutup: daun pleura rusak karena patah tulang rusuk.

Pneumotoraks spontan tidak terkait dengan pengobatan iatrogenik, intervensi diagnostik, atau trauma. Kolaps paru spontan terbaca idiopatik, spontan. Penyebabnya bisa sangat berbeda (cystic fibrosis, ankylosing spondylitis, Beck's sarcoidosis, dll.).

Penyebab pneumotoraks

Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua kelompok alasan.

Kerusakan mekanis pada paru-paru dan dada. Ini termasuk:

• luka tembus dan luka traumatis terbuka lainnya di dada;
• cedera dada tertutup dengan kerusakan jaringan paru-paru oleh fragmen tulang rusuk;
• pneumotoraks yang diinduksi secara artifisial, yang diterapkan untuk tujuan diagnostik dengan torakoskopi dan untuk tujuan terapeutik pada tuberkulosis paru;
• iatrogeny - komplikasi setelah prosedur diagnostik dan terapeutik (blok saraf interkostal, pemasangan kateter subklavia, tusukan rongga pleura).

Penyakit dada dan paru-paru:

• Karakter khusus. Kolaps paru-paru terjadi sebagai akibat dari terobosan fokus gua pada tuberkulosis, pecahnya gua.
• Karakter non-spesifik. Keruntuhan berkembang sebagai akibat pecahnya kista udara pada pasien dengan emfisema (penyakit bulosa) paru-paru, serta ketika abses paru masuk ke dalam rongga pleura (pyopneumothorax), dengan pecahnya esofagus secara spontan..

Penyebab pneumotoraks spontan (sekunder):

• endometriosis paru-paru;
• penyakit bulosa;
• neoplasma ganas;
• penyakit menular (pneumonia atipikal);
• lesi paru interstisial;
• penyakit radang pada jaringan ikat (penyakit Marfan, polymyositis, ankylosing spondylitis).

Gejala pneumotoraks paru-paru

Dengan semua bentuk pneumotoraks katup, gambaran klinis yang khas diamati, ditandai dengan perkembangan gangguan pernapasan dan peredaran darah yang mengancam jiwa..

Kondisi pasien memburuk dengan sangat cepat, gejala khas pneumotoraks muncul:

• kegembiraan motorik;
• meningkatkan dispnea ekspirasi dengan pernafasan yang sulit dan berkepanjangan;
• sianotik selaput lendir, kulit;
• pernafasan tidak teratur dan cepat dengan inspirasi yang terputus-putus dan nyeri di dada.

Pada saat yang sama, suara pernapasan tiba-tiba melemah, dalam beberapa kasus tidak terdengar sama sekali.

Pernapasan dan sesak napas memperoleh karakter khusus dan khas. Pasien berusaha menahan nafas saat menghirup, karena saat Anda mengeluarkan napas, volume dada berkurang dan paru-paru yang sudah terkompresi dikompresi, baik di sisi yang sakit maupun di sisi yang sehat. Terjadi peningkatan tekanan darah yang diikuti dengan penurunan yang cepat.

Denyut nadi tegang pada tahap awal, kemudian menjadi lebih cepat dengan pengisian yang lemah. Ada kehalusan yang jelas dari ruang interkostal di sisi yang terkena dan sedikit perjalanan ke dada.

Saat hemothorax dipasang, kotak suara perkusi akan ditentukan. Obstruksi aliran keluar vena dibuktikan dengan vena yang terekspresi kuat dan melebar di leher. Emfisema yang menyebar ke udara secara tajam dicatat, yang dapat mempengaruhi kepala, leher, anggota tubuh dan seluruh tubuh. Untuk menilai proses dinamis dari proses tersebut, rontgen dada dilakukan.

Analisis dan diagnostik

Pada pasien yang sakit kritis, pneumotoraks dapat didiagnosis dengan informasi dari riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. Pasien terdaftar:

• nyeri dada yang parah
• sesak napas mulai cepat;
• hipotensi;
• jantung berdebar-debar, takikardia;
• perpindahan trakea kontralateral;
• denyut paradoks;
• penurunan keparahan kebisingan pernafasan.

Semua tanda di atas tidak terlalu spesifik dan merupakan karakteristik khusus untuk pneumotoraks. Dengan pneumotoraks spontan sekunder, keparahan dispnea tidak sesuai dengan skala pneumotoraks, dan emfisema laten dapat menyebabkan melemahnya pernapasan..

Perubahan akut pada parameter ventilasi, seperti peningkatan tekanan di saluran udara atau penurunan volume tidal, dapat dikaitkan dengan pneumotoraks atau merupakan manifestasi dari patologi lain. Inilah mengapa rontgen dada tetap menjadi standar emas untuk mendiagnosis pneumotoraks..

Sinar-X

Pada roentgenogram, tanda utama patologi adalah daerah pencerahan, yang terletak di sepanjang tepi tepi bidang paru dan dipisahkan oleh batas yang jelas dari paru-paru yang roboh. Situs ini tidak memiliki pola paru. Pemeriksaan sinar-X mengungkapkan komunikasi antara lingkungan dan rongga pleura.

Tanda radiologis utama pneumotoraks adalah daerah pencerahan, tanpa pola paru, terletak di sepanjang pinggiran bidang paru dan dipisahkan dari paru-paru yang kolaps oleh batas yang jelas sesuai dengan gambar pleura viseral. Pemeriksaan sinar X dapat mengungkapkan hubungan rongga pleura dengan lingkungan luar.

Dengan pneumotoraks terbuka saat inspirasi, terjadi peningkatan gelembung gas, kolaps paru-paru dan selanjutnya perpindahan organ mediastinal ke sisi yang tidak terpengaruh. Kubah diafragma turun.

Dengan pneumotoraks bentuk tertutup, gambaran pada rontgenogram bergantung pada jumlah gas yang terkumpul di rongga pleura dan tingkat tekanan intrapleural. Jika volume udara di rongga pleura kecil dan tekanannya di bawah atmosfer, dan paru-paru hanya sedikit runtuh, maka saat dihembuskan, ia akan runtuh, dan saat terhirup volumenya meningkat.

Jika tekanannya lebih tinggi dari tekanan atmosfer, maka paru-paru akan runtuh dengan tajam, ekskursi pernapasannya hampir tidak terlihat, dan organ mediastinum juga akan bergeser ke sisi yang sehat, diafragma akan turun. Jika tekanan atmosfir dan intrapleural sama, maka paru-paru hanya runtuh sebagian, sedangkan ekskursi pernafasan dipertahankan dan organ mediastinum dipindahkan ke sisi yang sehat hanya sedikit..

Dengan pneumotoraks katup, konfigurasi paru-paru yang kolaps saat bernapas dan ukurannya tidak berubah. Paru-paru benar-benar runtuh, memungkinkan organ-organ mediastinum bergeser tajam ke sisi yang sehat, dan saat bernapas untuk kembali sebagian ke area yang terkena. Dengan injeksi gas yang berkepanjangan ke dalam rongga pleura dengan katup pneumotrox, terbentuk pneumotoraks tegang. Pergeseran tajam mediastinum di sisi yang sehat dicatat, diafragma menjadi lebih padat dan turun, udara dapat muncul di jaringan lunak dada.

Dengan pneumotoraks total, udara mengisi seluruh rongga pleura, bayangan mediastinum memenuhi seluruh sisi yang tidak terkena, kubah diafragma bergeser ke bawah.

Saat diperiksa pada posisi lateral, bahkan sedikit akumulasi gas dapat dideteksi. Di sisi lesi, pendalaman sinus kostofrenikus, perataan dan penghalusan kontur lateral, permukaan lateral diafragma dicatat. Jika bersama dengan udara, darah masuk ke rongga pleura, maka gambaran hemopneumotoraks berkembang dengan terbentuknya batas horizontal antara kedua media..

CT scan

Berkat metode ini, dimungkinkan tidak hanya untuk memastikan diagnosis, tetapi juga untuk menilai ukuran pneumotoraks, kondisi parenkim paru. Studi ini membantu membedakan patologi dengan penyakit bulosa, yang membantu mencegah drainase yang tidak tepat dan pembentukan fistula parenkim-pleura. Berkat CT, pneumotoraks laten lebih sering didiagnosis, yang tidak memanifestasikan dirinya secara klinis dan tidak terdeteksi oleh sinar-X. Angka kejadian pneumotoraks laten pada penderita polytrauma mencapai 64%, dan pada populasi umum berkisar antara 2-15%..

USG dada

Ultrasonografi adalah metode diagnostik yang paling terjangkau. Metode ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan computed tomography dan radiography:

• kemampuan untuk memeriksa pasien di samping tempat tidur;
• kurangnya radiasi;
• visualisasi gambar secara real time;
• kemampuan untuk menilai perkembangan dinamis dari proses tersebut.

Ultrasonografi dianggap sebagai metode yang paling sensitif dan spesifik dalam mendiagnosis kolaps paru dibandingkan dengan radiografi, karena dapat digunakan untuk menilai ekspansi kembali paru setelah drainase torakostomi. Kerugian yang signifikan adalah kebutuhan untuk mengajarkan visualisasi dan interpretasi hasil yang benar oleh dokter yang hadir yang tidak bekerja sebagai ahli radiologi di spesialisasi utama..

Dengan emfisema subkutan, gelombang ultrasonik tidak dapat masuk ke dada dengan sangat baik. Metode ini dianggap sangat berguna jika perlu untuk menyingkirkan kolaps paru setelah kateterisasi pembuluh darah sentral dan prosedur pleura, sehingga Anda tidak perlu menunda untuk sinar-X portabel..

Pengobatan pneumotoraks paru-paru

Tahap utama dalam pneumotoraks terbuka adalah aplikasi pembalut oklusif khusus, yang akan menutupi luka dengan rapat dan menyeluruh. Selain itu, tindakan diambil untuk menjaga fungsi normal dari sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Volume darah yang hilang diisi kembali dan anestesi, jika perlu. Dalam kondisi stasioner, perawatan pembedahan dan penjahitan selanjutnya dari luka di dada dengan pembentukan aspirasi udara konstan dan aliran keluar eksudat dari rongga pleura melalui drainase.

Volume intervensi bedah ditentukan oleh sifat kerusakan dengan kemungkinan pengawetan jaringan paru-paru yang sehat semaksimal mungkin. Setelah intervensi bedah selesai, drainase permanen dipasang.

Dengan bentuk terbuka pneumotoraks, terapi ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasari dengan drainase berikutnya. Jika kerusakan terlalu luas dan jika tidak memungkinkan untuk meluruskan paru-paru, obstruksi bronkus sementara dilakukan dengan menggunakan gabus khusus yang terbuat dari karet busa atau bahan serupa. Berkat sumbat tersebut, aliran udara ke dalam rongga pleura berhenti dan semua kondisi yang diperlukan tercipta untuk ekspansi lengkap dari paru-paru yang sebelumnya kolaps. Selama obturasi bronkus, pleura viseral tumbuh bersama dengan pleura parietal, yang memungkinkan untuk menghilangkan pneumotoraks sepenuhnya..

Berapa lama paru-paru mengembang

Dalam kasus pneumotoraks primer spontan, inhalasi oksigen dilakukan untuk mempercepat resorpsi gas di rongga pleura, yang memungkinkan prosesnya dipercepat 4 kali. Dengan pernapasan standar dengan udara biasa, udara diserap dengan kecepatan yang sangat rendah - hanya 2% per hari.

Pada 70% pasien dengan pneumotoraks spontan primer dengan volume sedang, aspirasi udara sederhana dari rongga pleura dianggap efektif. Jika lebih dari 2,5 liter gas disedot dari pasien berusia di atas 50 tahun, kemungkinan besar dokter akan gagal..

Jika semuanya berjalan lancar, maka dalam 6 jam setelah aspirasi tidak ada gas di rongga pleura dan pasien dapat dipulangkan keesokan harinya jika kondisinya stabil. Jika, setelah aspirasi melalui kateter, paru-paru tidak mengembang, maka kateter dibawa ke katup Helmich atau traksi bawah air, yang digunakan sebagai tabung drainase..

Obat

Untuk anestesi, analgesik narkotik digunakan:

• Morfin;
• Promedol;
• Pantopon.

Sebagai terapi simtomatik:

• Kodein;
• Libexin.

Prosedur dan operasi

Pungsi pleura dengan manometri memungkinkan untuk mengklarifikasi jenis pneumotoraks spontan. Indeks tekanan intrapleural pada pneumotoraks spontan tertutup positif atau sedikit negatif. Dengan bentuk terbuka pneumotoraks, mereka cenderung nol, dengan katup, dengan kecenderungan meningkat, positif.

Cairan aspirasi yang diperoleh sebagai hasil tusukan dari rongga pleura dikirim untuk studi komposisi seluler dan analisis mikroflora ke laboratorium. Torakoskopi dilakukan untuk menentukan ukuran dan lokasi fistula pleura.

Pertolongan pertama untuk pneumotoraks

Dengan timbulnya pneumotoraks (tertutup, terbuka, atau katup), perawatan darurat diperlukan. Jika memungkinkan, bantuan harus memenuhi syarat dan disediakan di rumah sakit khusus. Dalam beberapa kasus, pemberian pertolongan pertama yang kompeten dan tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa manusia. Jika terjadi pneumotoraks terbuka atau dugaan kolaps paru, urutan tertentu harus diikuti.

Algoritma perawatan darurat untuk pneumotoraks spontan:

• Baringkan korban di permukaan yang terangkat untuk memastikan posisi paling baik untuk sistem pernapasan.
• Oleskan pembalut oklusif pada permukaan luka, yang dapat dilakukan dengan cara apa pun yang memastikan kekencangan bagian yang terkena di rongga dada selama perawatan darurat. Dari cara improvisasi, film plastik, plester perekat, kain karet digunakan. Balutan oklusif diperbaiki dengan perban atau jaringan apa pun yang sebelumnya dirawat dengan disinfektan atau yodium. Aplikasi perban yang benar mencegah agen infeksi memasuki permukaan luka dan mencegah perkembangan infeksi bakteri. Area di sekitar luka harus dirawat dengan krim bayi atau petroleum jelly. Di rumah sakit, dokter akan merawat permukaan dekat luka dengan salep khusus dan mengoleskan serbet hidroaktif khusus.
• Pasien harus dibius, penggunaan analgesik narkotik diperbolehkan jika terjadi sindrom nyeri yang parah.
• Untuk mengeluarkan udara dan mengeringkan rongga pleura dengan drainase di rumah sakit, pasien menjalani tusukan pleura.
• Obat hormonal (Dexamethasone) digunakan untuk menjaga tekanan darah normal.
• Tindakan resusitasi dilakukan jika perlu.

Pneumotoraks pada bayi baru lahir

Penyebab paling umum dari pneumotoraks adalah alveoli yang meregang berlebihan, diikuti oleh ruptur. Dapat terjadi secara spontan atau dengan latar belakang kelainan perkembangan (kista paru kongenital, pneumonia lobar kongenital). Dengan pneumonia aspirasi, sindrom kebocoran udara berkembang dalam 24-26 jam pertama kehidupan seorang anak.

Pada hari pertama kehidupan seorang anak, salah satu faktor yang mempengaruhi perkembangan pneumotoraks adalah hipoplasia paru, akibatnya permukaan alveoli menurun dan indikator kepatuhan jaringan paru-paru menurun..

Hipoplasia paru sering terjadi ketika:

• oligohidramnion dari berbagai asal (displasia ginjal, sindrom Potter, kebocoran cairan ketuban yang berkepanjangan, agenesis ginjal);
• malformasi dada (distrofi asfiksia dada);
• kompresi paru-paru (dengan hiltoraks, efusi pleura, hernia diafragma);
• kelemahan gerakan intrauterin pernapasan (dengan penyakit neuromuskuler, oligohidramnion).

Gejala pneumotoraks pada bayi baru lahir

Patologi bisa benar-benar tanpa gejala. Pasien yang menggunakan ventilasi mekanis mungkin mengalami kondisi yang memburuk secara spontan:

• sianosis parah;
• asimetri dada dengan kerusakan paru unilateral;
• bradikardia.

Jika dicurigai pneumotoraks sekecil apa pun, rontgen OGK bayi baru lahir dilakukan. Analisis gas menunjukkan asidosis campuran atau pernapasan, hipoksemia.

Sangat penting untuk melakukan diagnosa banding dengan penyakit seperti:

• emfisema lobar;
• hernia diafragma bawaan;
• malformasi kistik, adenomatosa;
• fistula esofagopleural;
• kista bronkogenik.

Komplikasi umum pneumotoraks pada bayi baru lahir adalah:

• gagal paru atau jantung;
• lesi menular;
• hemopneumotoraks;
• fistula bronkopleural;
• perdarahan intraventrikular.

Pengobatan pneumotoraks pada bayi baru lahir

• Tusukan rongga pleura. Manipulasi digunakan untuk pengobatan gejala pneumotoraks yang cepat sebelum pemasangan drain permanen. Tusukan sudah cukup untuk bayi yang tidak berventilasi.
• Terapi pernapasan.
• Ventilasi tradisional.

Untuk fistula bronkopleural yang persisten, intubasi selektif paru-paru kontralateral, pleurodesis dengan povidone iodine atau lem fibrin digunakan sebagai cadangan..

Pencegahan pneumotoraks pada bayi baru lahir

• pemberian surfaktan untuk bayi prematur;
• pengenalan awal surfaktan dengan ventilasi mekanis jangka pendek (ekstubasi cepat pada nCPAP);
• ventilasi mekanis frekuensi tinggi tradisional dengan T vd kurang dari 0,5 detik;
• ventilasi volumetrik.

Melakukan resusitasi primer pada bayi baru lahir dengan asfiksia dapat memicu kerusakan jaringan paru-paru dengan pelepasan gas selanjutnya ke dalam rongga pleura. Pecahnya pleura viseral terjadi secara spontan dalam beberapa kasus.

Konsekuensi dan komplikasi

Syok obstruktif berkembang sebagai akibat kompresi paru-paru dan jantung dengan eksudat, udara atau darah dengan pneumotoraks tegang, tamponade jantung. Semua ini menyebabkan penurunan curah jantung dan penurunan aliran balik vena..

Ramalan cuaca

Jika tidak ada terapi yang tepat waktu, pneumotoraks bisa berakibat fatal.

Daftar sumber

• Yasnogorodsky OO, Kachikin A.S., Vinarskaya V.A., Taldykin I.M., Kerner D.V. "Pada pneumotoraks spontan", artikel di jurnal RMZh №30, 2014
• Vinarskaya V.A. "Pneumotoraks non-trauma: taktik pengobatan", kanker payudara No. 25, 2014
• Rabedzhanov M.M. "Peran videothoracoscopy dalam diagnosis dan pilihan pengobatan untuk pneumotoraks spontan" Moscow, 2007

Pendidikan: Lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Bashkir dengan gelar di bidang Kedokteran Umum. Pada tahun 2011 ia menerima diploma dan sertifikat dalam "Terapi" khusus. Pada tahun 2012 ia menerima 2 sertifikat dan diploma dalam bidang khusus "Diagnostik Fungsional" dan "Kardiologi". Pada 2013, ia mengambil kursus tentang "Masalah topikal otorhinolaringologi dalam terapi." Pada tahun 2014, ia mengambil kursus penyegaran di bidang khusus "Ekokardiografi Klinis" dan kursus dalam bidang khusus "Rehabilitasi Medis". Pada tahun 2017, ia menyelesaikan kursus pelatihan lanjutan di bidang khusus "USG Vaskular".

Pengalaman kerja: Dari 2011 hingga 2014 bekerja sebagai dokter umum dan ahli jantung di Poliklinik MBUZ №33 di Ufa. Sejak 2014, ia bekerja sebagai ahli jantung dan dokter diagnostik fungsional di Poliklinik MBUZ No. 33 di Ufa. Sejak tahun 2016, bekerja sebagai ahli jantung di Poliklinik No. 50 Ufa. Anggota Perhimpunan Kardiologi Rusia.

Pneumotoraks

Dengan pneumotoraks, pasien memiliki gas di rongga pleura. Akibatnya, jaringan paru-paru tergeser dan pembuluh darah terkompresi..

Penyebab

Berdasarkan asalnya, pneumotoraks dapat berupa:

• Traumatis - konsekuensi dari cedera tertutup atau terbuka, yang pada akhirnya mengarah pada fakta bahwa paru-paru pecah;
• Spontan - konsekuensi dari pelanggaran integritas paru-paru;
• Buatan - konsekuensi dari pemasukan udara secara artifisial ke dalam rongga pleura untuk tujuan diagnosis medis.

Pneumotoraks, tergantung pada bagaimana kontak dengan lingkungan, dapat dibedakan:

• Tertutup - sejenis penyakit ketika rongga pleura tidak berkomunikasi dengan lingkungan luar. Jenis pneumotoraks ini selalu ditandai dengan aliran ringan, di mana sejumlah kecil udara diserap secara mandiri;
• Terbuka - jenis pneumotoraks di mana lubang diamati di dinding dada. Rongga pleura melalui pembukaan ini berkomunikasi secara bebas dengan dunia luar. Pneumotoraks ini juga menyebabkan kolaps paru-paru;

Pneumotoraks katup (tegang) adalah jenis penyakit di mana terjadi penumpukan udara yang progresif di rongga pleura. Dalam hal ini, ujung saraf pleura teriritasi, tekanan intrapleural agak lebih tinggi dari tekanan atmosfer, paru-paru yang rusak dimatikan dari pernapasan, organ mediastinum sedikit bergeser, terjadi syok pleuropulmoner, pembuluh besar hancur dan terjadi kegagalan pernapasan.

Gejala

Gejala penyakit sepenuhnya bergantung pada bagaimana kemunculannya, penyebabnya, dan tingkat kolaps paru. Pneumotoraks dimanifestasikan oleh nyeri akut yang terjadi saat batuk, aktivitas fisik, atau tanpa alasan yang jelas. Itu bisa keluar di tungkai atas, leher, atau perut bagian atas. Sensasi yang menyakitkan selama gerakan dada hanya meningkat. Pernapasan menjadi sulit, ada batuk kering, sesak napas dan perasaan kekurangan udara terus-menerus.

Jika gejala muncul, Anda harus segera mencari nasihat dari ahli paru..

Pneumotoraks: gejala, diagnosis, pengobatan

Pneumotoraks terjadi ketika udara masuk dan menumpuk di rongga pleura..

Etiologi

Pneumotoraks spontan primer terjadi tanpa adanya cedera sebelumnya atau kejadian yang memprovokasi dan berkembang tanpa penyakit paru yang signifikan secara klinis. Pasien dengan risiko terbesar adalah mereka yang memiliki riwayat merokok, sindrom Marfan, homosistinuria, atau mereka yang memiliki riwayat keluarga pneumotoraks. Pasien dengan pneumotoraks spontan primer sebagian besar adalah pria muda kurus dan tinggi.

Pneumotoraks spontan sekunder terjadi sebagai komplikasi penyakit paru yang mendasari. Di Amerika Serikat, PPOK akibat tembakau adalah patologi predisposisi yang paling umum dan bertanggung jawab atas sekitar 70% kasus pneumotoraks spontan sekunder. Patologi pernapasan predisposisi lainnya termasuk infeksi pernapasan Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis pneumonia), fibrosis kistik (fibrosis kistik), dan tuberkulosis. Kemungkinan berkembangnya pneumotoraks spontan sekunder pada pasien berhubungan dengan beratnya disfungsi paru yang ada. Pneumotoraks menstruasi terjadi dengan endometriosis toraks.

Pneumotoraks traumatis terjadi akibat trauma tembus atau tumpul pada area dada.

Pneumotoraks ketegangan dapat terjadi sebagai komplikasi dari pneumotoraks spontan primer dan sekunder, serta pneumotoraks traumatis..

Patofisiologi

Pneumotoraks disebabkan oleh penumpukan gas di rongga pleura. Biasanya tekanan alveolar melebihi tekanan intrapleural, sedangkan tekanan intrapleural lebih rendah dari tekanan atmosfer. Jadi, jika komunikasi terbuka antara alveoli dan rongga pleura atau antara atmosfer dan rongga pleura, maka gas akan mengikuti gradien tekanan ke arah rongga pleura. Aliran ini akan terus berlanjut hingga gradien tekanan menghilang atau hingga jalur gas abnormal ditutup. Karena volume rongga dada biasanya kurang dari volume istirahatnya, dan volume paru-paru lebih besar dari volume istirahatnya, maka ketika pneumotoraks berkembang, rongga dada mengembang dan paru-paru menjadi lebih kecil..

Pneumotoraks tegangan adalah kondisi kritis yang membutuhkan perhatian medis segera; Ini terjadi ketika tekanan intrapleural melebihi tekanan atmosfer, terutama selama ekspirasi, kondisi ini berkembang oleh mekanisme bola katup, yang berkontribusi pada akumulasi gas di rongga pleura selama inspirasi. Peningkatan tekanan di rongga pleura pada akhirnya mengarah pada perkembangan hipoksemia dan kegagalan pernapasan akibat kompresi paru-paru..

Patofisiologi pneumotoraks menstruasi tidak jelas. Diasumsikan bahwa udara mendapatkan akses ke rongga perut selama menstruasi, dan kemudian, sebagai gas yang berasal dari sekunder, memasuki rongga pleura melalui cacat diafragma..

Sesuai dengan pilihan lain, disarankan bahwa endometriosis intratoraks ektopik menyebabkan erosi pada pleura viseral, yang menyebabkan perkembangan pneumotoraks..

Klasifikasi

Pneumotoraks spontan: terjadi tanpa adanya trauma sebelumnya atau kejadian yang memprovokasi. Jenis pneumotoraks ini dibagi menjadi subspesies berikut:

Pneumotoraks primer: terjadi tanpa adanya penyakit paru yang terbukti secara klinis Pneumotoraks sekunder: terjadi sebagai komplikasi dari penyakit paru yang mendasari, termasuk pneumotoraks menstruasi dengan adanya endometriosis toraks.

Pneumotoraks traumatis: terjadi akibat trauma tembus atau tumpul di area dada. Hal ini dapat terjadi karena cedera yang tidak disengaja atau disengaja. Pneumotoraks iatrogenik adalah suatu bentuk pneumotoraks traumatis yang berkembang sebagai akibat dari cedera yang tidak disengaja; itu terjadi sebagai akibat komplikasi yang terkait dengan berbagai jenis intervensi medis. Ini termasuk:

Prosedur medis seperti biopsi tusukan perkutan pada lesi paru, pleurosentesis, biopsi transbronkial endoskopik dan pemasangan kateter vena sentral, dan barotrauma akibat ventilasi mekanis..

Pneumotoraks tegang: terjadi ketika tekanan intrapleural melebihi tekanan atmosfer selama inspirasi dan seringkali selama ekspirasi. Ini adalah kondisi kritis yang membutuhkan perawatan segera dengan intervensi medis yang tepat..

Ex vacuo pneumothorax: Ini adalah bentuk pneumotoraks yang jarang terjadi dan terjadi ketika kolaps paru yang cepat menyebabkan penurunan tekanan intrapleural. Ini paling sering terlihat pada atelektasis lobus kanan atas. Peningkatan tekanan intrapleural negatif menyebabkan migrasi molekul gas nitrogen dari kapiler paru ke dalam rongga pleura..

Diagnostik

Jika pasien datang dengan gejala pneumotoraks tegang, perhatian medis segera diperlukan.

Penderita pneumotoraks biasanya mengeluhkan sesak napas dan nyeri dada. Tingkat perkembangan sesak napas tergantung pada ukuran pneumotoraks dan tingkat keparahan penyakit paru-paru yang mendasarinya, jika ada. Pasien paling sering dapat menentukan awal gejala mereka..

Faktor risiko pneumotoraks spontan, seperti penyakit pernapasan kronis, perlu dinilai. Karena infeksi paru dengan Pneumocystis jirovecii dapat menyebabkan pneumotoraks, pasien harus dinilai faktor risiko infeksi HIV..

Gambaran klinis

Pneumotoraks ketegangan

Pasien mengeluhkan sesak nafas yang parah yang terus memburuk, mereka berada pada penyakit kritis yang ditandai dengan seringnya sesak nafas, sianosis, keringat berlebih dan takikardia. Kondisi ini membutuhkan perhatian medis segera untuk menurunkan tekanan pada hemitoraks di sisi paru yang terkena..

Pneumotoraks spontan primer

Pasien biasanya mengeluhkan timbulnya gejala mendadak seperti sesak napas dan nyeri dada ipsilateral. Tingkat keparahan sesak napas berkaitan dengan volume udara di rongga pleura. Sebagian besar serangan pneumotoraks spontan primer terjadi saat istirahat. Oleh karena itu, paling sering pasien dapat mengingat waktu yang tepat ketika pneumotoraks berkembang. Dalam beberapa kasus, gejala khas - nyeri dada dan dispnea - mungkin kecil atau bahkan tidak ada, yang menyiratkan indeks kecurigaan klinis yang tinggi harus diterapkan...

Pneumotoraks spontan sekunder

Pasien mengeluh sesak napas dan nyeri dada ipsilateral. Karena adanya penyakit paru-paru yang mendasari, gejala mereka biasanya lebih parah daripada pada pasien yang gejalanya berhubungan dengan pneumotoraks spontan primer. Pneumotoraks menstruasi adalah pneumotoraks spontan sekunder. Biasanya tangan kanan. Diagnosis dalam kasus ini tidak sulit dibuat jika kemungkinan pneumotoraks dipertimbangkan..

Pneumothorax ex vacuo

Pasien mungkin mengeluh batuk karena obstruksi jalan nafas. Tingkat keparahan sesak napas mungkin tergantung pada derajat kolaps paru dan / atau volume udara di rongga pleura..

Pemeriksaan fisik

Pneumotoraks ketegangan

Pelanggaran yang teridentifikasi mirip dengan yang diamati dengan pneumotoraks spontan ekstensif; namun, hemitoraks di sisi paru yang terkena lebih besar, dengan mempertimbangkan perluasan ruang interkostal, dan trakea bergeser ke hemitoraks yang berlawanan. Pertanda perkembangan tension pneumothorax biasanya adalah penurunan status kardiopulmoner pasien secara tiba-tiba. Setelah itu, kehilangan kesadaran dapat dengan cepat terjadi, karena aliran darah ke otak terganggu..

Pneumotoraks spontan primer

Kelainan yang dilaporkan termasuk penurunan ekskursi dada, perluasan hemitoraks ipsilateral dengan melemahnya pernapasan, dan tonus seperti kotak pada perkusi..

Pneumotoraks spontan sekunder

Pelanggaran yang terungkap memiliki sifat yang sama seperti dalam kasus pneumotoraks spontan primer; Namun, karena gangguan yang mendasari sistem pernapasan pasien, hasil pemeriksaan fisik kurang dapat diandalkan. Pemeriksaan juga dapat membantu menarik kesimpulan tentang gangguan yang terdeteksi terkait dengan penyakit saluran pernapasan yang mendasarinya. Pneumotoraks menstruasi adalah pneumotoraks spontan sekunder. Biasanya tangan kanan. Diagnosis dalam kasus ini tidak sulit dibuat jika kemungkinan pneumotoraks dipertimbangkan..

Pneumothorax ex vacuo

Gangguan yang diidentifikasi termasuk penurunan pernapasan dan suara perkusi kotak. Akan tetapi, tulang rusuk tampaknya tidak terlalu membesar..

Teknik visualisasi

Pneumotoraks tegang dianggap sebagai keadaan darurat medis. Jika ada kecurigaan klinis dari pneumotoraks tegang, tindakan segera harus diambil untuk mengurangi tekanan pada hemitoraks di sisi paru yang terkena. Anda tidak boleh membuang waktu yang berharga menunggu konfirmasi radiografi. Keterlambatan dalam intervensi medis yang diperlukan dapat menyebabkan kematian pasien.

Rontgen dada biasanya direkomendasikan sebagai tes lini pertama untuk sebagian besar jenis pneumotoraks lainnya; itu menunjukkan garis pleura visceral. Untuk diagnosis rutin, tidak disarankan untuk melakukan rontgen ekspirasi. Pada pneumotoraks spontan sekunder, garis pleura bisa sulit untuk divisualisasikan karena penyakit paru-paru yang berdekatan mungkin transparan pada gambar (misalnya, pada pasien dengan perubahan emfisematosa). Selain itu, sulit untuk membedakan bulla besar berdinding tipis dari pneumotoraks. Dalam situasi ini, mungkin perlu dilakukan CT scan dada untuk memastikan diagnosisnya..

Untuk pneumotoraks ex vacuo, selain adanya garis pleura viseral, penurunan volume ipsilateral dan atelektasis paru merupakan karakteristik. CT dapat mendeteksi obstruksi endobronkial. Karena bertambahnya peralatan dari berbagai institusi medis dengan peralatan USG, metode pencitraan ini semakin populer sebagai cara mendiagnosis pneumotoraks di tempat tidur pasien..

Di tangan praktisi berpengalaman, ultrasound memiliki kepekaan dan spesifisitas yang diperlukan untuk mendiagnosis pneumotoraks.

Disarankan bahwa USG dada mungkin berguna untuk mendeteksi pneumotoraks pada pasien dewasa yang tidak bergerak dengan cedera dada tumpul. Beberapa peneliti merekomendasikan ultrasound sebagai tambahan untuk algoritma Prehospital Trauma Intensive Care (ATLS).

CT scan dada lebih sensitif daripada rontgen dada atau USG untuk mendeteksi pneumotoraks. Ini sering digunakan pada pasien dengan beberapa cedera atau dugaan pneumotoraks laten.

Studi lain

Jika dicurigai pneumotoraks ex vacuo, bronkoskopi mungkin diperlukan untuk mendiagnosis dan memperbaiki obstruksi endobronkial..

Perbedaan diagnosa

Kriteria diagnostik

Rontgen dada pada RR sering digunakan untuk mengukur ukuran pneumotoraks. Pneumotoraks 2 cm pada batas yang tampak antara bidang paru dan dinding dada, jika diukur pada ketinggian hilus (akar paru), kira-kira 50% dari ukuran total pneumotoraks. Oleh karena itu, British Thoracic Society merekomendasikan posisi berikut untuk mengkalibrasi ukuran pneumotoraks:

Pneumotoraks kecil - dengan ukuran Pneumotoraks besar - dengan ukuran minimal 2 cm ternyata berada di tepi antara bidang paru-paru dan dinding dada, bila diukur pada tingkat akar paru pada radiografi dada pada proyeksi ZP

Pilihan ukuran pneumotoraks 2 cm sebagai penentu dari pneumotoraks kecil atau besar merupakan kompromi antara risiko teoritis dari tusukan jarum paru dengan pneumotoraks yang lebih kecil dan volume yang signifikan serta durasi resolusi spontan dari proses patologis untuk pneumotoraks yang lebih besar..

Sayangnya, kolaps paru tidak selalu konsisten, terutama pada pasien dengan penyakit paru-paru. Oleh karena itu, lebih sulit untuk menilai ukuran pneumotoraks terlokalisasi ini. Meskipun CT scan dapat digunakan sebagai alat untuk menilai ukuran pneumotoraks, tidak semua penyedia layanan kesehatan memperoleh perangkat lunak yang diperlukan untuk penilaian semacam itu..

Pengobatan

Tujuan utama pengobatan pneumotoraks spontan adalah membuang udara dari rongga pleura dan mengurangi kemungkinan kambuh. Jika dicurigai adanya pneumotoraks, perhatian medis segera diperlukan untuk menurunkan tekanan pada hemitoraks di sisi paru yang terkena..

Tahap awal pengobatan meliputi pemantauan kondisi pasien dengan penggunaan terapi oksigen, aspirasi udara perkutan dari rongga pleura, dan torakostomi dengan pemasangan chest tube tergantung pada jenis dan ukuran pneumotoraks. Mungkin perlu menggunakan videothoracoscopy atau thoracostomy untuk menghilangkan kebocoran udara.

Pleurodesis digunakan untuk membatasi kemungkinan kekambuhan. Operasi semacam itu dapat dilakukan dengan cara mengikis pleura secara mekanis, atau dengan memasukkan zat khusus ke dalam rongga pleura, yang menyebabkan iritasi pada permukaan pleura, diikuti dengan adhesi pleura parietal dan viseral. Pilihan prosedur tergantung pada karakteristik pasien dan keadaan klinis..

Beberapa metode telah diusulkan untuk menilai ukuran pneumotoraks menggunakan foto polos dada posterior-anterior. Sayangnya, masing-masing metode ini mengalami ketidakakuratan dan / atau validasi metode tidak ada. British Thoracic Society merekomendasikan metode yang disederhanakan untuk menentukan ukuran pneumotoraks: pneumotoraks mungkin kecil (ukuran di tepi yang tampak Tension pneumothorax

Pneumotoraks ketegangan adalah keadaan darurat medis. Dekompresi segera dilakukan dengan memasukkan kateter intravena standar 14-gauge ke dalam rongga pleura di persimpangan garis midclavicular dan ruang interkostal kedua atau ketiga di sisi pneumotoraks. Namun, pada hampir sepertiga pasien, ketebalan dinding dada mungkin lebih besar dari panjang kateter ini; dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan titik di ruang interkostal keempat atau kelima sebagai peluang alternatif untuk dekompresi. Jenis dekompresi ini merupakan transisi ke pembentukan torakostomi tabung. Intervensi yang diperlukan tidak boleh ditunda menunggu temuan radiografi untuk mengkonfirmasi pneumotoraks tegangan.

Pneumotoraks spontan primer

Untuk pasien yang secara klinis stabil dengan pneumotoraks spontan primer berukuran kecil, pemeriksaan dan pengobatan dengan metode konservatif dapat dilakukan dengan tambahan pemberian oksigen terkonsentrasi tinggi (10 L / menit), serta observasi tanpa intervensi invasif. Telah terbukti bahwa terapi tambahan menggunakan oksigen yang sangat pekat menyebabkan peningkatan 4 kali lipat dalam laju reabsorpsi pneumotoraks selama periode oksigenasi tambahan..

Jika pneumotoraks besar, aspirasi jarum perkutan harus dilakukan. Hal ini dapat dicapai dengan memasukkan kateter intravena ke dalam rongga pleura di persimpangan garis mid-klavikula dan ruang interkostal kedua atau ketiga. Alat suntik besar dapat digunakan untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura. Perhatian harus diberikan untuk mencegah udara mengalir kembali melalui kateter ke dalam rongga pleura. Hal ini dapat dicegah dengan menginstruksikan pasien untuk tidak menghembuskan napas saat alat suntik dilepas dari kateter. Dengan bantuan katup-keran yang dipasang pada kateter, keuntungan dari "menutup" rongga pleura dicapai pada saat melepas jarum suntik dari keran, mencegah udara memasuki atmosfir. Setelah semua udara yang tersedia telah dikeluarkan dari rongga, kateter harus dilepaskan dan dilakukan rontgen dada. Biasanya, aspirasi jarum untuk pneumotoraks spontan primer sama aman dan efektifnya dengan torakostomi tabung. Seringkali prosedur ini dapat dilakukan di unit medis darurat tanpa pasien dirawat di rumah sakit..

Kemungkinan aspirasi jarum berhasil berkurang pada pasien di atas 50 tahun. Hal ini sebagian besar dianggap sebagai akibat dari penyakit paru-paru yang tidak diketahui pada kelompok usia ini. Oleh karena itu, disarankan untuk menerapkan asumsi adanya penyakit pernapasan yang mendasari pada pasien berusia di atas 50 tahun atau pada perokok dengan pengalaman yang signifikan (yaitu, untuk mengobati seperti pneumotoraks spontan sekunder). Jika aspirasi gagal, chest tube atau small-bore catheter harus dimasukkan ke dalam rongga pleura. Kateter lubang kecil dapat dipasang ke katup vibro satu arah dan biasanya tidak memerlukan hisap tekanan negatif.

Jika ada kebocoran udara yang terus-menerus dan gelembung udara terus dilepaskan dengan cepat melalui tabung drainase setelah 48 jam, hisap tekanan negatif (dengan volume tinggi, sistem tekanan rendah) harus dipertimbangkan untuk mengatasi pneumotoraks. Meskipun tidak ada bukti yang mendukung penggunaan rutin aspirasi dalam pengobatan pneumotoraks, diyakini bahwa pada pasien terpilih ini membantu mendekatkan pleura visceral dan parietal, sehingga mempercepat penyembuhan lesi di lokasi kebocoran udara. Kebanyakan aspirator memiliki ruang berisi air di mana udara dikeluarkan dari ruang pleura. Kebocoran udara yang terus-menerus mudah diidentifikasi oleh gelembung udara yang terlihat melalui tabung pembuangan.

Intervensi lebih lanjut hanya diperlukan jika kebocoran udara berlanjut atau pasien mengalami pneumotoraks rekuren ipsilateral. Videothoracoscopy dengan penjepitan kebocoran udara dan pleurodesis adalah prosedur pilihan dalam banyak kasus. Pada pneumotoraks spontan primer, videothoracoscopy, dibandingkan dengan pleurektomi terbuka, menyebabkan pengurangan rawat inap di rumah sakit dan kebutuhan pereda nyeri untuk menghilangkan rasa sakit. Namun, tingkat kekambuhan setelah pleurektomi dengan videothoracoscopy lebih tinggi dibandingkan setelah pleurektomi terbuka.

Reseksi baji torakoskopi adalah prosedur alternatif untuk menghentikan kebocoran udara jika terus-menerus. Seringkali operasi ini dilakukan dalam kombinasi dengan pleurodesis mekanis untuk mencegah kambuhnya pneumotoraks. Namun, penambahan pleurodesis mekanis tidak mengurangi tingkat kekambuhan dibandingkan dengan pilihan melakukan reseksi baji saja. Selain itu, pasien yang menjalani reseksi baji dikombinasikan dengan pleurodesis mekanis memiliki tingkat perdarahan intraoperatif yang lebih tinggi dan aliran keluar pleura pasca operasi. Ada beberapa alasan untuk percaya bahwa alih-alih melakukan pleurodesis mekanis setelah reseksi baji, pilihan terbaik adalah menutupi pleura visceral di atas jahitan stapel dengan jaring selulosa yang dapat diserap dan lem fibrin; metode ini setara dengan pleurodesis mekanis, tetapi tidak memiliki potensi komplikasi terkait.

Pneumotoraks spontan sekunder

Ukuran pneumotoraks spontan sekunder mungkin tidak cukup berkorelasi dengan manifestasi klinis, karena bergantung pada tingkat perkembangan penyakit yang mendasari dan cadangan pernapasan pasien. Secara umum, gejala klinis yang terkait dengan pneumotoraks spontan sekunder lebih parah daripada yang terkait dengan pneumotoraks spontan primer; oleh karena itu, pasien tersebut memerlukan rawat inap. Selain itu, tingkat kekambuhan pada pasien dengan penyakit paru-paru sedikit lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan pneumotoraks spontan primer..

Pada pasien yang secara klinis stabil dengan pneumotoraks spontan sekunder yang terlalu kecil untuk penempatan tabung dada yang aman (2 cm), tabung dada atau kateter lubang kecil harus dimasukkan ke dalam rongga dada untuk mengalirkan pneumotoraks. Kebanyakan pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder memerlukan tabung dada atau pemasangan kateter kecil.

Seperti dalam kasus pneumotoraks primer, jika ada kebocoran udara terus-menerus melalui tabung drainase setelah 48 jam, gelembung udara terus muncul dengan kuat setelah 48 jam, pertimbangan harus diberikan untuk memberikan hisap tekanan negatif (dengan volume tinggi, sistem tekanan rendah) untuk mengatasi pneumotoraks.

Jika pneumotoraks belum teratasi meskipun pengobatan di atas, pasien mungkin memerlukan penjepitan kebocoran udara dengan bantuan videothorakoskopi, serta prosedur pleurodesis. Ini lebih efektif daripada pleurodesis kimiawi. Namun, tingkat morbiditas dan mortalitas perioperatif setelah videothoracoscopy pada pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder mungkin terlalu tinggi..

Mengingat risiko morbiditas dan mortalitas yang signifikan setelah videothoracoscopy atau open thoracotomy, teknik yang kurang invasif dapat dicoba, terutama pada pasien dengan penyakit paru berat seperti COPD, cystic fibrosis / cystic fibrosis, atau penyakit paru-paru lainnya. Pada pasien non-bedah, pleurodesis harus dilakukan dengan menggunakan bahan kimia atau suspensi bedak. Intervensi selanjutnya ditujukan untuk mencegah kekambuhan. Secara umum, chest tube harus tetap di tempatnya sampai prosedur dilakukan untuk mencegah pneumotoraks berulang.

Sementara kebutuhan untuk intervensi pencegahan harus dipertimbangkan untuk semua pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder, pasien yang berpotensi untuk transplantasi paru memerlukan pertimbangan khusus. Pleurodesis difus dengan videothoracoscopy atau intrapleural chemical instillation harus dihindari pada pasien dengan cystic fibrosis / cystic fibrosis atau defisiensi alpha-1-antitrypsin, serta pada pasien yang lebih muda dengan PPOK terkait merokok yang saat ini sedang mempertimbangkan transplantasi paru... Pleurodesis difus yang dilakukan sebelumnya lebih lanjut menyebabkan peningkatan kesulitan dan perdarahan diseksi selama transplantasi paru. Dalam subkelompok pasien ini, perawatan dan pemantauan konservatif atau videothoracoscopy tanpa abrasi mekanis yang ditargetkan lebih disukai..

Pneumotoraks katamenial

Pengobatan topikal untuk pneumotoraks katamenial mirip dengan terapi untuk jenis pneumotoraks spontan sekunder lainnya. Jika pneumotoraks kecil, oksigenasi tambahan harus dilakukan. Pasien dengan pneumotoraks besar, selain terapi oksigen, menjalani aspirasi perkutan atau torakostomi menggunakan chest tube.

Beberapa pasien dengan pneumotoraks katamenial juga mengembangkan hemotoraks, yang mengarah pada pembentukan hemopneumotoraks sebagai komplikasi endometriosis toraks. Adanya darah di rongga pleura memerlukan drainase dengan torakostomi menggunakan tabung drainase berdiameter besar. Karena pasien dengan pneumotoraks katamenial biasanya adalah wanita muda tanpa riwayat penyakit paru parenkim mayor, pengobatan mereka dengan oksigen pekat tinggi dapat dilakukan tanpa takut mengalami gagal napas hiperkapnikus..

Strategi pengobatan jangka panjang untuk pneumotoraks katamenial adalah menekan endometrium ektopik dengan mengganggu sekresi estrogen ovarium. Hal ini dapat dicapai melalui penggunaan kontrasepsi oral, analog hormon pelepas gonadotropin, progestogen, dan danazol. Banyak pasien dengan pneumotoraks katamenial tidak kambuh selama ada penekanan ovulasi dan menstruasi yang diinduksi obat..

Jika pasien tidak dapat minum obat untuk menekan ovulasi, ingin menghentikan terapi ini hingga hamil, atau paparan hormon gagal, maka prosedur invasif harus dipertimbangkan untuk mencegah terulangnya pneumotoraks katamenial. Dalam kasus ini, videothoracoscopy atau open thoracotomy dapat dilakukan. Pleura harus diperiksa untuk implan endometrium, dan diafragma diperiksa untuk mengetahui adanya perforasi. Implan harus dipotong dan cacat diafragma dikoreksi. Pleurodesis kimia atau mekanis juga harus dilakukan untuk mencegah kekambuhan.

Pneumotoraks traumatis

Terapi lini pertama termasuk aspirasi jarum perkutan. Jika aspirasi tidak berhasil atau jika pneumotoraks terlalu besar, pemasangan chest tube biasanya diperlukan.

Hemotoraks bisa menyertai dan / atau memperumit pneumotoraks traumatis. Kehadiran hemothorax membutuhkan drainase melalui chest tube. Jika perdarahan berlanjut, pemeriksaan dada mungkin diperlukan untuk mencapai hemostasis. Jika paru-paru tidak dapat mengembang atau terjadi kebocoran udara yang terus-menerus setelah 72 jam, kemungkinan besar pasien memerlukan videothoracoscopy atau thoracotomy..

Pneumothorax ex vacuo

Pasien dengan pneumotoraks ex vacuo harus menerima terapi oksigen dengan oksigen yang sangat terkonsentrasi (sejauh mereka tidak berisiko mengalami gagal napas hiperkapnik), tetapi mereka mungkin juga memerlukan bronkoskopi untuk memperbaiki obstruksi endobronkial. Probe torakostomi tidak diindikasikan.